中国癌症早诊早治现状与发展 癌症筛查涵盖9大常见癌种

核心提示:11月15日,在2020中国肿瘤学大会(CCO)癌症筛查与早诊早治分会场,中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会主任委员、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授以“中国癌症早诊早治现状与发展”为主题作报告分享。

去年7月,国务院发布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出,实施癌症防治行动。倡导积极预防癌症,推进早筛查、早诊断、早治疗,降低癌症发病率和死亡率,提高患者生存质量。到2022年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。

11月15日,在2020中国肿瘤学大会(CCO)癌症筛查与早诊早治分会场,中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会主任委员、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授以“中国癌症早诊早治现状与发展”为主题作报告分享。

我国癌症筛查项目涵盖9个常见癌种

国际多中心的研究表明,筛查和早诊早治是降低癌症死亡率的最有效途径,也可以降低社会经济负担。近几年,中国癌症早诊早治工作取得了很大进展。自21世纪初,国家卫健委设立重大公共卫生项目,从农村、城市及高发地区都在逐步推广癌症早诊早治技术。

据陈万青教授介绍,我国的癌症筛查主要通过中央或地方财政支持的公共卫生项目进行,尚未纳入医保。目前已有城市癌症早诊早治项目、淮河流域癌症早诊早治项目、农村癌症早诊早治项目、农村妇女两癌筛查、浙江海宁结直肠癌筛查、上海结直肠癌筛查等10余项,已有涵盖8+1个常见癌种:肺癌、结直肠癌、肝癌、上消化道癌(胃癌和食管癌)、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、口腔癌。

国家每年对癌症筛查的财政支持呈逐年增加趋势。数据显示,2005年中央财政投入五百万用于癌症筛查,到了2017年癌症筛查的投入增至6.86亿。通过这些项目的开展检出了大量早期癌症患者,同时推动了基层专业人员的能力建设。

陈万青教授表示,我国癌症筛查三级防控网络基本建成,全国癌症筛查项目点遍及28个省70个市,国家癌症中心跟浙江省宁波市、江苏省无锡市等地区建立了筛查区域合作模式。随着我国对癌症早诊早治工作的不断推进,希望探索可行性和付费机制,将癌症筛查项目纳入医保报销范围。

不同癌症选用什么筛查手段

癌症筛查是控制癌症的一种非常有效的手段,但不同的癌症选择什么筛查方式,直接影响筛查结果的准确性和普及性。

陈万青教授报告中详细介绍了肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、子宫颈癌的筛查手段。

肺癌的筛查方式:早期肺癌的发现主要依靠低剂量螺旋CT。美国、荷兰-比利时、意大利等多个国家开展的随机对照试验研究表明,低剂量螺旋CT筛查可以降低肺癌死亡率20%-30%。陈万青表示,目前各个国家不同中心的肺癌筛查指南不尽相同,“指南要以循证医学证据为背景,起始年龄、高危人群界定都不一样,我国要结合实际不能盲目照搬照抄。”

结直肠的癌筛查方式:常用的筛查方法主要是大便潜血试验(FIT和gFBOT)和结肠镜,也有选择粪便DNA。中国的肠癌筛查起始年龄为40岁,建议对40-74岁的高危人群通过 FIT(粪便免疫化学测试)/gFBOT(愈创木脂粪便潜血试验)/结肠镜进行筛查;日本针对40-69岁的人群用FIT技术开展肠癌筛查;澳大利亚则针对 50-74岁,也是选用FIT技术筛查肠癌。

上消化道肿瘤的筛查方式:胃癌的筛选主要通过内镜和气钡双造影,后者我国医院已经很少开展。对于食管癌,我国食管癌筛查指南推荐内镜检查方式。根据2019年的食管鳞癌筛查指南,轻度上皮内瘤变者若直径大于1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每年做一次筛查,否则每3年一次。

乳腺癌的筛查方式:常用筛查方法主要是乳腺B超、钼靶X线。欧美国家乳腺癌筛查几乎首选钼靶X线,这与她们的乳腺组织特点相关。但中国女性的乳腺,腺体占乳腺比例达,乳腺组织多为致密性乳腺,在钼靶下观察不佳,容易漏诊,一般采用乳腺B超+钼靶x线。

肝癌的筛查方式:主要是依靠肝癌标志物血清α-甲胎蛋白(AFP)检测+肝脏B超检查。中国的肝癌高发与乙肝病毒感染密切相关,而国外的肝癌主要非酒精性脂肪肝造成肝硬化。

子宫颈癌的筛查方式:主要依靠液基细胞学检测+HPV检测。陈万青表示,我国女性宫颈癌发病与死亡率呈上升趋势,发病年龄提前,防控刻不容缓。目前城市和农村妇女的高危型HPV感染率都较高,且呈双峰现象,以HPV16与18为主要型别,没有发现存在主要基因型别的地区差异。HPV检测技术引入临床是宫颈癌筛查和早诊史上的里程碑,实现了从细胞形态学向分子生物学的变革,改变了60多年的临床试验。HPV预防性疫苗和筛查结合是最佳的宫颈癌预防方式。

癌症筛查亟待解决的问题

陈万青教授表示,这些年国家癌症筛查在不断推进过程中,也发现存在一些问题亟待解决。

问题1:现在国家和地方的癌症筛查主要以公共卫生项目为依托缺乏可持续性,能否参照慢性病防治服务纳入医保报销范围需要进一步探索。

问题2:缺乏国内的循证医学证据,需要加强研究队列,RCT(随机对照试验)研究,做好高危人群鉴定、筛查技术和策略、卫生经济学评价、全流程的健康管理和疾病管理。

问题3:筛查依从性低,很多免费筛查项目老百姓都不愿意参加,需要加强健康科普宣传,增强癌症防治知识的知晓率。

问题4:付费机制。纳入医保的近期可能性不大,根据初步估算,城市居民癌症筛查全覆盖需要5000亿,而医保每年不过6000亿。将来更可性的或许是,筛查费用在个人自付一部分的基础上,结合商保、社会力量进行解决。

国家适宜筛查的癌种确实筛查现状并不乐观,癌症筛查与早诊早治专业委员会任重道远。关键是筛查的适应技术能否大范围开展,对于发展中国家来说,既要考虑卫生经济学,又要能让患者普及得更好是唯一出路。

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